微量元素改性钛种植体表面研究进展

牙种植术在牙体缺失修复领域占据重要地位。然而，牙种植术仍存在植入物感染、骨整合不完善等危险因素。为了增强种植体骨结合能力与抗菌性，研究者针对种植体材料改性做了大量研究，其中微量元素改性为热点之一。研究表明，银、锌、氟、锶、锰等微量元素与口腔健康有着密切联系，在抗菌及促进成骨方面性能卓越。微量元素改性种植体对提高牙种植术成功率、改进治疗效果具有重要意义。

    1.微量元素改性钛种植体表面的应用技术

    1.1等离子体浸入式离子注入法

    传统离子注入法是将带电离子加速后垂直射入材料表面，形成一层有特殊性质的涂层，等离子体浸入式离子注入法（plasma immersion ion implantation，PIII）是离子注入法的改良。该方法将材料浸没于等离子体中，从多个角度进行离子注入，解决了离子注入技术对注入角度要求苛刻的难题，且该技术不影响材料表面结构，适合种植体等结构复杂的材料。

    注入后表面薄膜的组成可以是改性元素的单质、改性元素的氧化物或者改性元素与基体元素的化合物，取决于改性元素与基体的物质组成以及注入时的条件。例如在非金属元素改性钛种植体时，可形成TiN、TiF4等化合物，在金属元素改性钛种植体时，可形成ZnO、MgO或者是单纯的金属锌或镁的沉积。

    1.2微弧氧化法

    微弧氧化法（micro arc oxidation，MAO）是在电解液中，依靠弧光放电产生的瞬时高温，在金属表面形成一层厚且稳定的氧化物膜层。该膜层的组成和性能主要受电解液的化学成分影响。该方法制成的氧化物的厚度、孔径及粗糙度等物理性质相比其他方法也更易控制。与PIII法类似，MAO法在具有复杂表面结构的材料上，仍可形成性质均一、粘附紧密，耐磨的氧化膜。

    1.3其它

    磁控溅射法是在真空中用粒子冲击靶材表面，溅射出靶材表面粒子，使其冷却沉积在材料表面，可形成纳米涂层结构。该涂层相对较薄，但结合更为紧密。磁控溅射的技术特点为基体升温低，薄膜的工艺参数相对较容易控制，适用于大面积镀膜；电化学沉积法是将材料置于相应的微量元素溶液或熔盐中，通过放电使位于阴极的材料表面镀上金属薄膜。将该方法与PIII法联用，称之为等离子体浸没离子注入与沉积法（plasma immersion ion implantation and deposition，PIII&D），在生物医学领域应用广阔。对于改性方法的选择，需要结合材料的性质、改性元素的性质、效率、能耗等进行考虑，而对于同一种元素，不同的改性方法是否会产生不同的生物学效应还可进行比较研究。

    2.用于钛种植体表面改性的微量元素

    钛为生物惰性材料，不具备骨诱导性、抗菌性等生物活性，且金属种植体在口腔均会受到电化学腐蚀。单纯的表面形貌改性对钛种植体的生物性能提升效果有限，而微量元素改性可赋予传统钛种植体所不具备的性能。

    2.1氟

    氟化物在口腔领域中有广泛的应用。Lee等通过氢氟酸（hydrofluoric acid，HF）蚀刻喷砂处理后的钛盘，钛盘表面的氟化物主要以TiOF2形式出现，通过成骨样细胞MG-63在钛盘表面上的培养实验发现，相比于对照组，HF蚀刻过的钛盘上可观察到更多的细胞和更多成骨相关基因Cbfα1（Runx2）的表达。钛盘的表面润湿性也有提高，增强了细胞的分化活性。

    Wang等通过PIII法将氟注入钛种植体的表面，改性后的种植体表面新增了一层主要由TiF4组成的表层，氟改性（F-Ti）种植体对牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，P.g.）有裂解作用，削弱了P.g.对成骨样细胞MG-63的增殖与对碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）活性的负面影响，这与氟减弱了P.g.对成骨、破骨中的重要通路OPG/RANKL的干扰有一定关联；体内实验表明，F-Ti种植体具有更强的螯合钙离子的能力，使骨量沉积较多，相较于对照组纯钛种植体具有较高的种植体骨整合程度。

    Collaert等将125个氟化物修饰的钛种植体植入25名下颌无牙患者的下颌骨中，随访两年发现125个氟改性种植体周围平均骨丢失仅为0.11mm，且均无种植体周围炎发生，可认为成功率为100%。而在该实验（2011年）之前，进行相同手术操作的临床实验所使用的TiOblast种植体的两年后平均骨丢失达1.29mm，1年成功率为78%。

    2.2锶

    锶是一种亲骨微量元素，相关药物雷奈酸锶用于促进种植体周围骨整合。锶可以刺激成骨细胞的增殖、抑制破骨细胞的分化，且可以抑制间充质干细胞的成脂及成软骨分化。锶在种植体周围还可抑制免疫炎性细胞的反应。Okuzu等通过碱热法利用锶来修饰种植体表面，细胞实验显示，相比于对照组，锶改性的钛种植体有效提高了成骨细胞β-atenin的表达，成骨分化基因（Runx2，ALP，OCN，OPN）的表达也有明显提升；体内实验显示，相比于对照组，锶改性种植体具有更好的早期骨整合，后期骨量损失也较少。

    Zhang等通过MAO法获得的锶改性种植体在6周内的快速骨整合性能与市售Straumann种植体相当，且区别于Straumann种植体“从种植体表面向外生长”的新骨生成方向，锶改性种植体的成骨方向为沿着种植体表面延伸，表明骨整合程度还将进一步增加。Offermanns等通过磁控溅射工艺获得纳米级的钛-锶-氧（Ti-Sr-O）涂层并应用于钛种植体表面，创造出一个持续且可控的锶离子释放环境。在骨质疏松小鼠模型中，该种植体周围的骨形成与骨整合均明显高于对照组，新骨的形成量与释放的锶离子量呈正相关，该涂层还可以使种植体骨整合提前到达最大程度。后续研究显示，在正常生物体内，Ti-Sr-O涂层促进种植体骨诱导性与早期骨整合的能力均强于临床上广泛使用的SLActive钛种植体与氟改性种植体。

    2.3银

    银离子改性种植体具有出色的抗菌抗炎能力。实验表明纳米银颗粒（silver nanoparticles，Ag-NPs）对多种口腔致病菌均有抑制作用。Qiao等通过PIII法将AgNPs嵌入表面粗化后的钛种植体上，改性后种植体除获得了良好的抗菌活性，还具有促进成骨样细胞MG-63增殖的作用。且PIII法释放的游离银更少，减少AgNPs带来的毒性作用。将银与其它元素共注入种植体表面也是当前的研究方向。

    Zhao等通过PIII法将镁与银共同注入钛种植体表面发现：镁、银共注入种植体的抗菌效应与成骨诱导效应均强于单独使用镁或银改性的种植体，表现为成骨细胞ALP活性更强，成骨相关基因表达水平更高。体内实验表明：共注入种植体成骨量更大，种植体骨整合更强。共注入种植体成骨诱导作用可能与镁银形成微电池有关，镁在微电池中充当阳极，该结构可促进镁离子释放，同时银充当阴极，减少了银的释放，进一步降低游离银带来的细胞毒性。

    2.4锌

    在牙种植领域，锌在促进骨整合方面有较多的研究。Zhu等通过PIII法注入的锌在钛种植体的表层以ZnO存在，在深部以锌单质的形式存在，且锌改性钛种植体生物学效应与锌注入时的电压有关，当注入电压由15kV上升到30kV时，种植体促进细胞增殖与抗菌的能力均有所提升。锌不仅可单独注入，还可与其它元素联合注入。

    Yu等将锌离子与镁离子通过PIII法联合注入钛种植体表面，观察到多种口腔厌氧菌生长受到抑制。相比于单独注入锌或镁离子，锌、镁离子共同注入的种植体还具备促血管生成的活性，且更能提高骨髓间充质干细胞（bone mesenchymal stem cells，BMMSCs）成骨基因的表达、提升细胞黏附能力与生长活性，能促进快速成骨、维持长期成骨、提高骨整合强度，这可能与锌、镁离子在成骨过程中上的协同作用有关。

    2.5钽

    钽可以促进种植体成骨、抑制细菌增殖。Shi等研究发现，钽促进成骨可能与Wnt/β-atenin和TGF-β/Smad信号通路激活有关，同时钽对破骨细胞也有抑制作用。钽改性种植体的性能与钽的粒度大小存在紧密联系，纳米钽比微孔钽具有更优秀的成骨诱导性能。Lee等体内研究表明，多孔钽骨小梁改性的钛种植体（Trabecular Metal™Dental Implants，TM）相比于TSV种植体（Tapered Screw-Vent®，TSV）具备更好的促成骨性能，表现为新骨形成量更大，骨小梁微结构更好。多孔钽骨小梁修饰的钛种植体相比于传统钛种植体，骨丢失的风险更低。

    Zhu等通过磁控溅射法在钛种植体表面覆盖含钽的微/纳米涂层，观察到其对口腔内主要致病菌的黏附均有一定的抑制作用，其机制可能是由于BMMSCs对钽的高黏附作用是特异性的，即不受细菌影响，而这种高细胞黏附的种植体表面减少了细菌黏附的机会，从而表现出抑菌效果。

    2.6钴

    钴可以使缺氧诱导因子（hypoxia inducible factor，HIF）特异性脯氨酰羟化酶失活，从而稳定HIF-1，激活下游基因，达到激活成骨的效果。Zhou等利用MAO法在钛种植体表面覆盖掺有钴的二氧化钛/磷酸钙涂层，发现钴的掺入使种植体周围细胞表达更高水平的与血管和骨生成相关的细胞因子，且血管和骨形成效果与掺入的钴量呈正相关。

    研究还发现，将锶、钴、氟通过MAO法共同注入至种植体表面，体外抗菌实验显示共注入的种植体抑菌率可达95%；而在促进血管生成及成骨方面，共注入种植体比锶、钴、氟这3种元素单独注入或两两双注入效果更好。但钴元素过量易导致细胞毒性，还需反复实验确定其最适浓度及远期生物学毒性。

    2.7锰

    锰被证实在成骨过程中具有重要作用，锰元素缺乏可能导致骨生成缓慢、骨变形等问题。Yu等分别利用PIII&D法与MAO法在钛种植体表面覆盖含锰涂层，构建出可长期释放锰离子的环境，锰涂层对大肠杆菌与铜绿假单胞菌具有一定抑制作用。在成骨方面，锰可增强成骨细胞的分化，提高总体成骨量，原因可能是锰影响甲状旁腺激素信号通路，从而调节骨矿物质密度。但过量的锰对成骨细胞具有毒性作用。通过PIII&D法制备的含锰涂层比通过MAO法制备的释放锰离子更少，有更好的生物安全性。

    2.8其它

    Heo等将纳米金颗粒植入硅烷化的钛种植体表面，金改性种植体可增强成骨细胞分化，增加人脂肪干细胞中成骨分化特异性基因（COL1、Runx2、OCN、BSP等）表达，提高ALP的活性、增加钙盐的沉积，对种植体骨整合界面的形成有促进作用。有研究发现纳米金颗粒可参与p38/MAPK、ERK/MAPK等信号通路促进成骨。Li等使用铈（Ce）元素改性钛种植体表面，通过磁控溅射法在钛种植体表面获得了不同Ce3+/Ce4+比例的纳米氧化铈涂层，随着Ce4+含量的提升，BMMSCs的活力与种植体周围新骨的形成及矿化水平也随之提高。

    3.小结

    综上所述，不同的微量元素各具优势，例如锶、钽等元素对于骨生成具有明显的促进作用，银、锌等元素具有更好的抑菌作用。而两种及以上元素的共同使用比单独使用1种元素获得更好的效果。目前一些元素改性的种植体已经用于临床（氟、钽等），有些种植体甚至获得了比市售常用种植体更好的抗菌及促进成骨的效果。现在微量元素改性种植体面临的首要问题之一是如何在微量元素发挥作用的低浓度范围内寻找一个合适的值，既要保证微量元素能有效地发挥其生物学功能，也要保证其对机体的潜在毒副作用最小。

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