牙周内窥镜的研究进展

牙周病的总体治疗计划包括基础治疗、手术治疗、修复治疗及维护治疗四个阶段，而基础治疗是每位患者都需要的最基本治疗，通过龈上洁治、龈下刮治和根面平整术，可以有效的控制菌斑和消除炎症，然而传统的治疗方法，很难发现和清除深牙周袋、轴角处以及根分叉处的牙石，从而导致牙石残留，影响治疗结果，随着牙周内窥镜的应用，可以帮助临床医生在可视化下从龈下牙根表面去除牙菌斑和牙石，显著提高了牙石和菌斑的清除率，因此，牙周内窥镜应用于牙周病的基础治疗，取得了良好的临床效果。

    1. 牙周内窥镜概述

    牙周内窥镜系统由成像系统和一些改进的装置组成，该成像系统包括光纤线，由一束宽度小于1毫米的光纤束组成，该光纤线传导光束以照射根表面通过图像传输系统将图像发送回显示屏，从而在电视显示屏幕上显示。纤维光学束的末端被无菌的一次性护套覆盖，护套连接到探测器和水泵，探测器插入牙周袋中，以提供照明，而水泵传导水流将牙菌斑、牙结石和其他碎屑冲洗出工作区域。内窥镜图像可放大24～48倍不等，使操作者能够直接观察龈下组织，在不需要翻瓣的情况下直视龈下根面牙石和菌斑。

    2. 牙周内窥镜的发展历程

    在医疗领域，内窥镜用于微创手术，在牙科手术中，内窥镜通常用于上颌窦的检查和操作。自20世纪90年代早期开发以来，显微手术器械首先应用于根尖周手术。20世纪末，第一代牙周内窥镜（Perioscope™），被用于牙周病学。随着微型内窥镜的进一步发展，为口腔领域的应用开辟了新的前景。目前，在牙周病学中，内窥镜技术仍处于起步阶段。

    3. 牙周内窥镜的临床应用

    3.1 内窥镜辅助龈下刮治及根面平整术

    传统的检查龈下刮治及根面平整术的治疗效果需要用探针靠触觉进行探查，然而，探查缺乏敏感性、特异性，会导致结石的残留，而通过内窥镜直视下检测牙石明显优于探针探查，Blue在内窥镜辅助下对210个位点进行检查，结果显示，大于95%的根面沉积物和龋损都可用内窥镜检测到，因此，牙周内窥镜能帮助医生准确的观察龈下根面表面的情况。

    有研究表明，使用牙周内窥镜可以提高牙结石的去除效率，Geisinger研究中，应用牙周内窥镜辅助根面平整术后拔除牙齿，使用立体显微镜和数字图像分析确定根面中存在的残留牙石百分比，结果显示：应用内窥镜后，残留牙石明显减少，显著提高了结石的去除效率。李胡锐等人将使用内窥镜与传统治疗方法清除牙石的效果进行比较后发现，在牙周内窥镜下进行龈下刮治，牙石的清除效果明显优于传统治疗，还发现探诊出血、探诊深度和吸烟对牙石残留率均有影响。

    Kjersta Poppe对内窥镜治疗后患者的主观疼痛研究发现，患者感知疼痛的程度明显降低，受试者未发现牙周内窥镜在龈下可视化期间引起明显的焦虑或疼痛。因此，使用内窥镜可以在不使用麻醉的情况下进行，减少了局麻的并发症和患者的疼痛感。然而，Christine研究表明牙周内窥镜的辅助使用改善了牙龈炎症和探诊出血。在牙周袋深度减少和临床附着丧失方面，未发现Perioscope TM的辅助使用优于传统的刮治和根面平整。

    3.2 辅助手术治疗

    在非手术治疗不能完全清除根面结石和菌斑等沉积物时，就需要牙周手术进行治疗，一些难以刮除的部位，如根分叉处，使用内窥镜，能有效清除牙石，并减少软组织的损伤。牙周微创手术与牙周内窥镜结合应用，即光纤视镜辅助微创手术，使医生通过较小的手术切口就能观察到深部组织的情况，为医生的手术操作提供了便利。由于对组织的损伤较小，术后不适感也相应减小，愈合时间也相应减少。

    Harrel报告的光纤视镜辅助微创手术6个月的临床结果显示，术后几乎所有牙周袋探诊深度和附着丧失都显著改善，软组织高度增加而龈退缩减少，且在大多数情况下，患者报告没有术后不适。

    3.3 代替手术治疗

    应用内窥镜技术可提高骨内缺损的诊断和治疗的可能性，在未区分骨壁形态的病例中使用内窥镜辅助治疗后发现，牙周袋深度明显减低，附着丧失再获得，说明内窥镜用于治疗牙周疾病时，可促进骨内缺损恢复。

    3.4 辅助牙周诊断

    使用用内窥镜技术诊断牙周病是最准确的方法，牙周内窥镜可以深入牙周袋内，对龈下根面进行放大，为医生诊断根面龋、根分叉病变、根裂等方面提供了很大帮助。

    3.5 辅助治疗种植体周围炎

    粘结剂残留伴随种植体周围炎，使用内窥镜辅助下去除多余的粘结剂，可以使种植体周围炎消除。

    4. 总结

    牙周内窥镜在口腔领域是一项新兴技术，通过它良好的的照明和放大作用，使临床医生在直视下对龈下牙石及菌斑进行清除，提高了临床医生诊断疾病的能力，改善了治疗效果、减少了组织的创伤、减小了患者的疼痛感和提高了患者的满意度。但是牙周内窥镜的培训时间较长，对技术要求较高且设备成本和收费高，因此牙周显微镜目前还没有普遍开展。随着社会的不断进步，内窥镜技术在口腔领域的应用将会越来越广泛。

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