中山大学附属口腔医院林正梅：不同人群的牙齿保健侧重点也不同

　　儿童牙齿保健

　　刷牙是保持口腔清洁的主要方法，它能消除口腔内软白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且有按摩牙龈作用，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，刷牙对于预防各种口腔疾病，特别是对于预防和治疗牙周病和龋病等，具有重要的作用。据网上数据显示，在中国6岁儿童约有9成患龋齿，12岁以下儿童每人平均有4.2颗蛀牙。为降低龋齿发生的机率，儿童牙齿保健不容忽视。

　　小孩刷牙从有牙开始

　　小孩刷牙，要从有牙开始，即便是只有一两颗牙都要特别注意牙齿保健。三岁以下的小孩没有自主刷牙的能力时，可以被动刷牙，则由家长用干净的纱布帮助小孩清洁牙齿。三到六岁的时候，可以主动刷牙时就要养成良好的刷牙习惯，此时孩子太小主动刷牙容易把牙膏吞下肚子，因此，建议不要用牙膏。

　　培养孩子刷牙，是一个循序渐进的过程。大部分的小孩刚开始都会排斥把牙刷放入口内，较敏感的孩子还可能有呕吐感。父母开始教导孩子刷牙时，可以先选一支大小适中、软毛的或配有卡通图案的儿童牙刷，可以吸引孩子的注意力。父母刷牙的时候，让孩子也拿着自己的小牙刷在旁边观摩，让他自己模仿着把牙刷放入口腔。慢慢地，父母在他学习刷牙的动作之后，要开始教他正确的刷牙方式，适当地称赞及奖励小孩，有助于提高孩子刷牙的激情。

　　除了刷牙之外，睡前可使用牙线帮孩子清除牙缝间及牙龈下的牙菌斑和食品残渣，由于乳牙的缝隙比较大，食品轻易塞在牙缝，假如没有清除出来，会造成相赖两颗牙齿间的蛀牙，肉屑、菜渣就更轻易塞入，恶性循环，蛀牙的速度就越来越快。

　　儿童蛀牙如何预防？

　　专家建议，不要等到有蛀牙时才想办法。家长发现小孩的牙齿出现颜色改变，牙齿有洞，会塞东西等表现时，就要及早去看医生。两岁半到三岁时，牙齿长齐了就要定时看牙医，每到寒暑假或是每隔半年左右，一定要到儿童牙科做检查，小问题要早防早治。预防龋齿要注意以下几点：

　　（1）注意调整饮食结构：糖是牙齿龋坏的根源，要预防龋病必须控制食糖的摄入量。对于儿童，应注意合理的营养，儿童还应改掉两餐间吃甜食的习惯，特别是睡前吃糖的习惯，不要让幼儿含着奶头或糖果睡觉。

　　（2）养成良好的口腔卫生习惯：做到早晚刷牙，饭后漱口，尤其是睡前刷牙更为重要，以减少食物残渣的存积和发酵，减少牙菌斑的形成。对于婴儿期的孩子，母亲应在每次喂养后，将食指用清洁的纱布包好，蘸温开水擦洗孩子的牙面。

　　（3）定期进行口腔检查：平时要注意进行口腔检查，每到寒暑假或是每隔半年左右，一定要到儿童牙科做检查。由于儿童乳牙龋病发展很快，家长要经常查看孩子的牙齿，发现情况，及时就医。

　　（4）窝沟封闭：今年的全国爱牙日的主题为“窝沟封闭，保护牙齿”。其原理是，液态的树脂在进入窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，外面的致龋细菌不能再进入，从而达到预防窝沟龋的目的。只要窝沟封闭剂完整地保留在牙齿表面，就能有效地保护儿童的牙齿。

孕妇牙齿保健

　　妊娠期是妇女一生中的重要阶段，也是维护口腔健康的重要时期。妊娠期的妇女生活规律改变，进食的次数增多，爱吃零食又偏爱酸甜食物且常忽略口腔卫生保健。此外，孕妇由于内分泌的改变，若不注意口腔卫生容易患妊娠期牙龈炎。研究表明孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康，所以孕妇的口腔保健显得尤为重要。孕妇的口腔保健主要分为两个时期：孕前和孕中。

　　孕妇牙齿保健，孕前就要做好准备

　　怀孕期间各种潜伏的口腔疾病容易发生。因此应该在怀孕之前进行全面的口腔检查，及时处理口腔问题，消除所有口腔隐患。

　　⑴龋齿的充填（补牙）：及早对龋齿进行治疗以免在妊娠期过程中龋坏加深。对于已经患有牙髓、根尖周炎症的牙齿立即做完善的牙髓、根管治疗，以免妊娠期发作。

　　⑵妊娠期龈炎与牙周病的预防：已有的牙龈炎进行超声洁治（俗称洗牙），已有的牙周炎需进行系统的牙周治疗。同时还要注意掌握刷牙等机械控制菌斑的方法。

　　⑶拔除口腔内无法采取充填治疗的残根、残冠以及阻生智齿，消除可能发作的炎性病灶。

　　⑷如有牙齿缺失，要及时镶复，以便恢复咀嚼功能，这样有助于食物消化，营养吸收，有利于孕妇健康和胎儿的生长发育。

　　怀孕期间如何进行口腔治疗？

　　孕期里口腔疾病会发展较快，定期检查能保证早发现、早治疗，使病灶限于小范围。对于较严重的口腔疾病，应选择合适的时间治疗。

　　孕前期（前3个月）：胚胎发育的关键时期，易流产。此阶段不建议进行口腔治疗，遇口腔急症仅作简单处理缓解症状。注意避免X线照射。

　　孕中期（4-6月）：治疗口腔疾病的适宜时期。可接受洁治；只要确切执行消毒及相关措施，在此期可行补牙和根管治疗；怀孕期间一般不建议拔牙，若因严重的急性炎症或迫切要求拔除智齿的，可在此期权衡利弊后，施行局部麻醉拔除。

　　孕晚期（7-9月）：此阶段子宫较敏感，外界刺激容易引起子宫收缩，治疗时的卧姿还易使孕妇出现躺卧性低血压，应尽可能避免口腔治疗。如无法避免，建议治疗时朝左侧卧或偶尔变换姿势，治疗应简单。

　　另外，孕妇要慎重使用药物：许多药物对胎儿颌面部和牙齿的发育有害，如四环素会使宝宝的牙齿变色，口腔常用药甲硝唑（灭滴灵）可能致畸，因此妊娠期要在医生指导下用药。还要养成良好的饮食习惯，避免过量摄食酸性食物以造成牙本质敏感，平衡膳食结构，选择有利于身体健康和非致龋性的食物，少吃甜食，减少零食。

　　老人牙齿保健

　　刷牙不只是坚持牙齿卫生，预防蛀牙，而且对整个口腔都有重要作用。我们知道正常人口腔中藏有数以亿计的细菌，漱一次口可使细菌减少15％-25％，而刷一次牙，可使细菌减少70％左右。老年人的牙齿使用了几十年，牙齿会有磨损、咬缺等现象，也会有年龄性的萎缩，随着牙龈萎缩，临床牙冠会变长，牙与牙之间的缝隙也相应变大；另一种因素就是随着年龄的增长，老年人的生理机能在减退，唾液变少，会导致龋病和牙周病的发生。

　　老年人在每次用餐后都要进行口腔保健

　　老年人在用餐后要用清水漱口，漱口时要借用水的冲力尽量将牙缝中夹带的食物残渣清除，如嵌得很紧，也可用牙签剔除；牙齿有五个面，牙与牙紧靠的位置需要用牙线清洁，当牙缝很大、食物藏在里面或在牙根面的时候就要用到牙缝刷。牙缝刷是老年人保持口腔卫生的好工具。另外老年人要注意饮食，对坚果类食物，最好用器具取食，直接用牙咬易导致牙缺损，牙松动。有烟酒嗜好的老人要戒除烟酒，以消除烟酒对口腔的慢性不良刺激。而，带假牙的老年人要特别注意，晚上不要带着睡觉。建议老年人更应该注重口腔定期检查，以降低龋病、牙周病等口腔疾病的发生率。建议其他人群三个月左右最好去做一次口腔检查。

　　老年人的牙齿脱落要不要及时补？

　　牙齿脱落之后，要及时修复，如果不进行完善的修复，第一影响咀嚼功能，老年人的生理功能已经退化，如果咬不碎食物会增加其他器官的负担，还会造成邻牙发生移位等改变。第二影响容貌，如果掉了门牙容易产生心理阴影，甚至不敢开口说话。另外，老年人要定期去修复牙齿的残根，四十到六十岁是口腔癌，舌癌等高发期。这些癌症的发病与口腔软组织长期受到的慢性刺激有关，如果不及时把残根处理好，残根尖锐的边缘长期刺激舌侧边缘，会造成创伤，甚至发生恶变。

　　护牙要从小做起，从“根”做起

　　“80岁的老人要保持20颗牙”，这是世界卫生组织提出的“8020”计划。现在我国能达到这个标准的百分率有多大呢？这个尚未做调查。但是目前，生活水平越高的地区，保牙意识越强。边远山区的老人可能到了60岁牙齿就掉光了。保护牙齿，我们要从小做起，从“根”做起。年轻人不能因为没有牙齿问题的困扰而忽略了牙齿的保健。